Los factores de riesgo para la hipocalcemia de aparición temprana son prematuridad, pequeño para la edad gestacional, diabetes materna y asfixia perinatal. Los mecanismos varían. Normalmente, la hormona paratiroidea ayuda a mantener los niveles normales de calcio cuando, al nacer, se interrumpe la infusión constante de calcio ionizado a través de la placenta. El hipoparatiroidismo relativo transitorio puede causar hipocalcemia en bebés prematuros y algunos bebés pequeños para la edad gestacional que tienen glándulas paratiroides que aún no funcionan adecuadamente, y en bebés de madres con diabetes o hiperparatiroidismo, porque estas mujeres tienen niveles altos de calcio. mayor de lo normal durante el embarazo. Además, la asfixia perinatal puede aumentar la calcitonina sérica, lo que inhibe la liberación ósea de calcio y provoca hipocalcemia. En otros recién nacidos, la respuesta fosfatúrica renal normal a la hormona paratiroidea está ausente; la alta concentración de fosfato induce hipocalcemia.
Hipocalcemia de inicio tardío
La hipocalcemia de inicio tardío generalmente es causada por la ingestión de leche de vaca o leche artificial con una carga de fosfato demasiado alta; el aumento de fosfato sérico induce hipocalcemia.
Signos y síntomas
Rara vez se observan signos y síntomas de hipocalcemia neonatal a menos que el calcio sérico total sea <7 mg/dL (<1,75 mmol/L) o el calcio ionizado sea <3,0 mg/dL (<0,75 mmol/L). milimoles/L). Los signos son hipotonía, taquicardia, apnea, mala alimentación, tetania y convulsiones. Pueden presentarse síntomas similares en la hipoglucemia y la abstinencia de opiáceos.
Diagnóstico
Concentración sérica de calcio total o ionizado El diagnóstico de hipocalcemia neonatal se realiza midiendo la concentración sérica de calcio total o ionizado; el calcio ionizado es la determinación más fisiológica, ya que no requiere corrección por concentración de proteína y pH. La prolongación del intervalo QT corregido (QTc) en el ECG también sugiere hipocalcemia.
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Comienzo temprano: gluconato de calcio al 10% por vía IV
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Comienzo tardío: calcitriol o calcio por vía oral
Por lo general, la hipocalcemia de comienzo temprano se resuelve en algunos días, y los recién nacidos asintomáticos con concentraciones séricas de calcio > 7 mg/dL (1,75 mmol/L) o calcio ionizado > 3,5 mg/dL (0,88 mmol/L) rara vez requieren tratamiento. Estos recién nacidos de término con concentraciones < 7 mg/dL (1,75 mmol/L) y pretérmino con calcio < 6 mg/dL (< 1,5 mmol/L) deben ser tratados con 200 mg/kg de gluconato de calcio al 10% mediante infusión IV lenta en 30 min. La infusión demasiado rápida puede causar bradicardia, de manera que debe controlarse la frecuencia cardíaca durante la infusión. También es preciso observar con atención el sitio de infusión IV, porque la infiltración tisular con una solución con calcio es irritante y puede provocar daño o necrosis tisular local. Las manifestaciones de la infiltración de calcio son enrojecimiento, calcificación y necrosis o descamación de la piel; puede haber lesión del nervio radial en la muñeca.
Tras la corrección aguda de la hipocalcemia, puede mezclarse gluconato de calcio en la infusión IV de mantenimientoy administrarlo en forma continua. Comenzando con 400 mg/kg por día de gluconato de calcio, puede aumentarse la dosis de manera gradual a 800 mg/kg por día, si es necesario, para prevenir una recurrencia. Cuando se inicia la alimentación oral, es posible suplementar la leche maternizada con la misma dosis diaria de gluconato de calcio, si es preciso, agregando solución de gluconato de calcio al 10% a la leche maternizada del día. Por lo general, sólo se requiere suplementación durante unos pocos días.
El tratamiento de la hipocalcemia de comienzo tardío consiste en el agregado de calcitriol o calcio adicional a la leche artificial para lactantes hasta que las concentraciones normales de calcio se mantengan; puede ser útil una fórmula baja en minerales (incluso baja en fosfato) como para los lactantes con alteración de la función renal. Los preparados orales de calcio tienen un alto contenido de sacarosa, que puede provocar diarrea en recién nacidos pretérmino.